理气系列：气不顺？百般郁！介绍一个行气解郁、疏肝健脾的好方法！ ... ...

以前有位名医，他在行医中发现，许多人的病根不在脏腑损伤，而恰恰是被郁给困住了，于是便创下了仅五味药的小方——越鞠丸，此方寓意发越舒展、弯曲困结，合起来便是解开郁结之意。那么此方到底有何神奇之处？所谓郁证又是何物？使用越鞠丸的时候要注意些什么？今天就让我们一起来一探究竟。

越鞠丸出自朱丹溪的《丹溪心法》卷三，是为理气剂中的行气剂，组成为香附、川芎、苍术、神曲、栀子。此方能行气解郁、疏肝健脾、消食导滞，主要用于应对气、血、痰、火、湿、食六郁，临床表现为胸膈痞闷、脘腹胀痛、胁肋刺痛、烦躁易怒、嗳腐反酸、恶心呕吐、消化不良、食欲不佳、舌苔腻脉弦等症。临床中常用于慢性胃炎、肠易激综合征、慢性肝炎、胆囊炎、月经不调、焦虑抑郁、更年期综合征等疾病。

身体气机升降的枢纽在脾胃，肝郁犯脾，会影响脾胃的正常运化，一方面是容易形成水湿，另一方面则是积食，常伴有脘腹胀满、嗳腐反酸、食欲不佳等脾胃症状；气郁日久也可化热，或湿、痰、食郁若不能化解也会生热，进而会出现口苦咽干、牙痛咽痛、心烦易怒、失眠等问题。

然后咱们再来看看组方思路，首先是香附，能够疏理气机的中药有很多，比如陈皮、枳实、佛手、香橼等等，而朱丹溪为什么要选择香附呢？

朱丹溪是养阴派的代表人物，他主张“阴常不足，阳常有余”，所以拟方用药时会更多考虑性质平和的中药材。香附味辛微苦微甘性平，归肝脾三焦经，能疏肝解郁、理气宽中、调经止痛。香附不仅善于平肝气之横逆、行气止痛，而且香附为“气病之总司，女科之主帅”，其辛行苦泄，是“妇科调经之要药”。

越鞠丸虽能通治气、血、湿、火、痰、食这六郁，但并非万能解郁药，而用好这剂古方的关键，在于抓住气机壅滞的核心病机。

那么具体要看到什么症状呢？

这里需要注意一件事，我们前面说了，越鞠丸是五味药针对六种郁的，但它主要还是针对气郁的方子。国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生提到，明确越鞠丸是理气剂是非常有必要的，“因为这样就是防止在看到其他解释的时候，对于方中的君药有不同的理解。例如有以川芎为主的，有以苍术为主的等各种说法，注意不要被这些说法弄糊涂了。”

越鞠丸是理气剂，什么是理气剂？理气剂是以芳香与辛散的药为主组成，专门用来调理气机的一类方剂。但是特别要注意，很多问题都用了理气药，这是因为人体受病之后，气机总有一些不正常之处，所以在许多方剂里都用了理气药，但在其他方子里，理气药是在以其他作用的药为主的前提下作为配伍应用的，而在理气剂里理气药就是主药。所以我们就能知道，为什么香附才是真正的主角。

最后总结一下，虽然越鞠丸统管六般郁，但它的的确确是理气剂，所以想要用明白越鞠丸必须抓住气机壅滞的核心病机。

当然了，这也不是说越鞠丸就被固定死了，我们可以按六郁的偏重，加减使用。若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等，以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花、郁金等以增其活血祛瘀之力；若湿偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重，重用栀子，酌加黄芩、黄连以清热泻火。

前面基础的东西讲明白了，咱们再来看一个医案，这个医案出自《古今医案按》卷五，这篇医案的的主角易思兰，是一位学术造诣深厚、经验丰富的明代医学家。

易思兰治一人，胸膈胃脘饱闷，腹仍饥而不能食，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水，醋心。众作膈治，不效。易诊左右寸关俱沉大有力，两尺浮中沉三候俱紧，按之无力。乃曰，此气膈病也。两寸居上，其脉当浮，今却沉大，左寸沉者，神之郁也，右寸沉者，气之郁也，大者火也，气有余即是火，火郁在上故胸膈饱闷，凡汤水入咽，逆而不下，停于胃口，为火熏蒸，而成酸水矣。

两尺俱紧者，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇而不能起矣。法当开导其上，滋补其下。乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服，以畅卫舒中。火郁发之之义也，另用八味丸以补下焦，又塞因塞用之法也。服数日，上则嗳气，下转失气，可以纳谷而自立矣。

这个医案主要讲的是有位病人感觉胸膈胃脘又胀又堵，非常不舒服。不过奇怪的是，虽然肚子觉得饿，但就是吃不下东西。每天只能勉强吃下一小碗很稀的米粥，但粥刚咽下去，马上就会吐出来，吐的都是酸水，这个醋心应该是反酸、烧心，像喝了醋一样难受的感觉。

之前看过的医生们都把这个病当作严重的噎膈来对付，但结果都不怎么好。而易思兰认为这不是噎膈，而是气膈，主要是气堵住了。因此需要的方法是疏通上面被堵住的气和火，同时温补滋养下面虚弱的身体。用的是什么方子呢？就是越鞠丸，再加上苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母一起煎服，另外还让病人同时服用八味丸来温补下焦。这样吃药几天后，上面就开始打嗝（说明堵住的气开始通了），下面开始放屁（说明下焦的气也开始动了），病人就能吃下饭了，也能自己站起来活动了。

关于越鞠丸，精于内、妇、儿科，尤擅治热病的中国现代中医学家蒲辅周老先生也曾用过：当病症日久出现了痰气郁结、胸阳不振的表现时，蒲辅周老先生会先祛痰宽胸、通阳散结，待痰浊祛除后，再以越鞠丸应对其气郁湿阻之本，也就是把越鞠丸当做善后的方子；与善后方相对应的则是开路方，而越鞠丸作为开路方的用法，一般是用于虚实夹杂的人群。如果人体虚实夹杂，那么一补就会上火，补不进去，这种情况很多时候都是身体内同时存在着各种郁结，导致气机阻滞，因此补药无法进入身体，这个时候，用一个开路方，打开郁结，然后再补是比较好的。

通过这篇文章，想要传达给大家的是，解郁的关键在于疏通。而越鞠丸这个方子最聪明的地方，就是不硬碰硬，而是从源头上把气机给理顺了——气顺了，血就活；血活了，火就散；火散了，湿就化；湿化了，积食也就消了。正所谓：“人活着就是一口气，气通了，百病不生。”